Soins gastroentérologiques à Paris

Cirrhose non-compliquée

Définition – Anatomopathologie - Physiopathologie

La cirrhose est définie par un parenchyme hépatique présentant de manière diffuse une fibrose annulaire, des nodules de régénération et des modifications de la vascularisation. Le foie peut être hypertrophique (pesant 2 à 3 kgs) ou atrophique (pesant moins de 1 kg). Le foie est dur avec une surface irrégulière. Quelle que soit la cause de la cirrhose, la caractéristique essentielle est un excès de fibrogénèse avec insuffisance de dégradation (fibrolyse) de cette matrice extra-cellulaire.

Histoire naturelle - Conséquences pratiques

Le tissu hépatique physiologique va s’éteindre. Des zones de fibrose vont s’étendre et les cellules hépatiques normales vont disparaître. Cette évolution histologique est la cause de l’aggravation de l’hypertension portale (par la fibrose extensive) et de l’insuffisance hépatique (par manque de cellules hépatiques). Lorsque l’hypertension portale sera trop sévère, une décompensation peut survenir. Habituellement sur le mode d’une ascite ou d’une rupture de varices oesophagiennes. Le foie cirrhotique est un état précancéreux, terrain du carcinome hépato-cellulaire.

Principales causes de cirrhose en France

Etiologies	%
Alcool	50
Virus  de l’hépatite C	25
NASH (stéato-hépatite non alcoolique)	10
Virus de l’hépatite B	5
Hémochromatose génétique	3
Hépatopathie auto-immune	3
Cirrhose biliaire primitive	1
Hépatites médicamenteuses	1
Cholangite sclérosante primitive	1
Maladie de Wilson. Mucoviscidose. Déficit en alpha-1-antitrypsine	<1

Les stades de sévérité de la cirrhose

Différents scores ont pour but d’apprécier la gravité de la cirrhose. Ces scores sont pronostiques et visent à prédire la survie du patient. En conséquence, ils permettent de discuter l’opportunité des différents traitements à envisager, en particulier la transplantation hépatique.

Classification de Child-Pugh

A : 5-6 points, B : 7, 8, 9 points, C : 10-15 points

	1 point	2 points	3 points
Bilirubine totale	< 35 µmol/l	35-50 µmol/l	> 50 µmol/l
Albumine	> 35 g/l	28-35 g/l	< 28 g/l
TP	> 50%	40-50%	< 40%
Encéphalopathie	Absente	Confusion	Coma hépatique
Ascite	Absente	Minime	Abondante

Prise en charge de la cirrhose non compliquée

La suppression de la cause à l’origine des lésions cirrhotiques améliore souvent considérablement l’extension de la fibrose. Parfois elle peut même la faire régresser. Ainsi, il faut arrêter la consommation d’alcool, la réplication virale… Le dépistage du carcinome hépato-cellulaire se fait tous les 6 mois par une échographie hépatique et un dosage de l’alpha-foeto-protéine. Le dépistage des varices oesophagiennes et le traitement préventif de leur rupture (prise orale de bêtabloquants ou ligature endoscopique) est effectuée périodiquement.