Médecin gastro-entérologue à Paris

Douleurs abdominales et lombaires

Quelle est la définition de la douleur ? Orientation diagnostique

La douleur a une définition internationale : « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion ».La douleur aiguë abdominale est un problème fréquent. Le raisonnement médical tient compte de la fréquence des principales affections, et du caractère urgent (diagnostique et/ou thérapeutique) des différentes affections.

Caractéristiques de la douleur

La paroi abdominale est divisée en 11 régions. De manière systématique 9 caractéristiques de la douleur sont recherchées.

Les 9 caractéristiques à rechercher devant toute douleur abdominale aiguë

Mode de début	Progressif, brutale…
Siège au début	Fosse iliaque droite, épigastrique, hypochondre gauche…
Migration	Extension progressive de la zone de début jusqu’à tout l’abdomen
Irradiation	A la clavicule droite (colique hépatique)...
Facteurs d’aggravation	La toux (hernie étranglée)...
Facteurs d’amélioration	Antéflexion (pathologie pancréatique)…
Type de douleur	Brulure, crampe, coup de poignard...
Evolution	Continues, intermittentes…
Intensité	Signe subjectif. Faible à intolérable. Fonction de la pathologie et du terrain

Signes associés a la douleur

Les signes de choc (hypovolémique, septique, hémorragique) sont le témoin d’une pathologie grave (pancréatite aiguë, péritonite, grossesse extra-utérine…). La présence d’une fièvre oriente vers un processus inflammatoire ou infectieux. Les nausées et/ou les vomissements ont peu de valeur d’orientation car rencontrées dans presque toutes les pathologies douloureuses digestives.

Moyens du diagnostic chez l’adulte

Ils sont très variables et fonctions de l’orientation diagnostique et de l’urgence supposée. Il faut souligner que les examens biologiques sont quasi-systématiques ainsi que l’échographie et/ou la tomodensitométrie.

Etiologies chez l’adulte

Les causes les plus frequents

Les 10 causes les plus fréquentes de douleur abdominale aiguë en France

Douleurs non spécifiques	30%
Appendicite aiguë	25%
Cholécystite aiguë	12%
Occlusion aiguë du grêle	6%
Maladie gynécologique aiguë	4%
Pancréatite aiguë	3%
Colique néphrétique	3%
Ulcère perforé	3%
Tumeur	2%
Diverticulite sigmoïdienne et ses complications	1,5%

Etiologies des douleurs abdominales aiguës chez l’adulte

Urgences chirurgicales.	Occlusion intestinale aiguë. Péritonite. Colite aiguë grave compliquée. Torsion de testicule. Rupture et/ou fissuration d’anevrisme de l’aorte. Traumatisme pénétrant de l’abdomen.
Urgences médicales avec parfois traitement spécifique.	Pancréatite aiguë. Colite aiguë grave non compliquée. Infarctus du myocarde. Pyélonéphrite. Infarctus splénique (drépanocytose+++). Hémolyse aiguë. Métabolique : oedème angioneurotique, maladie périodique, insuffisance surrénale aiguë, acidocétose diabétique.
Traitement médical avec chirurgie différée possible.	Appendicite aiguë. Cholécystite aiguë.