Médecin gastroentérologue à Paris

Traitement de l’hépatite chronique virale B

Généralités

Dans le monde, près de 2 milliards de personnes ont été en contact avec le VHB et 400 millions en sont porteurs chroniques. Dans les pays de forte endémie, la contamination survient durant la période néonatale et la petite enfance. Dans les pays de faible endémie (France, Europe…), la contamination a lieu durant l’adolescence ou l’âge adulte. Elle se fait alors par voie sexuelle ou sanguine (toxicomanie surtout, le risque transfusionnel étant très faible).

Interprétation des sérologies

Caractéristiques sérologiques des hépatites virales chroniques B

	Ag HBs	ADN VHB	Ac anti HBe	Ag HBe	AND VHB
Virus sauvage	+	+	-	+	+
Virus mutant préC	+	+	+	-	+
Portage chronique inactif	+	-	+	-	+ à un taux faible

Une particularité de l’hépatite B est la présence d’un type particulier de virus, dit « mutant pré-C ». La synthèse de l'antigène HBe est impossible.

pourquoi traiter ? Qui traiter ? Quels sont les objectifs du traitement ? comment traiter ?

Pourquoi traiter ?

L’histoire naturelle de la maladie dépend de beaucoup de facteurs, incluant l’âge au moment de la contamination, le type de virus, une éventuelle co-infection associée (hépatite C, infection par le VIH…), consommation d’alcool surajoutée…Elle peut conduire à la cirrhose et à ses complications, dont le carcinome hépatocellulaire. Il est à noter que le virus B étant un virus à ADN, il peut s’intégrer dans le gène de l’hôte infecté et favoriser la survenue du cancer primitif du foie, sans passer au préalable par une cirrhose.

Qui traiter ?

Les indications au traitement sont les cas d'hépatites chroniques virale B actives définies par :

• Des transaminases élevées
• Un DNA VHB détectable par technique d'hybridation
• Des signes d'activité histologiques

Quels sont les objectifs du traitement ?

Comment traiter ?

Deux stratégies thérapeutiques différentes

Obtenir avec un traitement de courte durée une réponse prolongée après la fin du traitement. C’est l’option de l’interféron.

Administrer un traitement de longue durée (jusqu'à l'apparition de résistances au traitement) pour obtenir une réponse maintenue : option des analogues nucléosidiques ou nucléotidiques.

En France, 5 médicaments ont l’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour le traitement de l’hépatite chronique B. Leur choix est affaire de spécialiste.

Les différents traitements disponibles pour l’hépatite chronique virale B

Intérferon a pegylé (Pegasys®)	Lamivudine(Zeffix®)	Adéfovir dipivoxil(Hepsera®)	Entécavir (Baraclude®)	Telbivudine (Sebivo®)
Durée du traitement courte	Durée du traitement longue.	Durée du traitement longue.	Durée du traitement longue.	Durée du traitement longue.
Pas d’apparition de mutant viral YMDD.	Apparition de virus mutant résistant à la lamivudine.	Pas d’apparition de mutant viral YMDD.	Peu de mutants de résistance	Peu de mutants de résistance
Efficace contre les mutants YMDD	Par définition inefficace contre les mutants YMDD.	Efficace contre les mutants YMDD.	Efficace contre les mutants YMDD.	Efficace contre les mutants YMDD.
Beaucoup de contre-indications	Peu de contre-indications.	Peu de contre-indications.	Peu de contre-indications.	Peu de contre-indications.
Tolérance	Très bonne	Très bonne	Très bonne tolérance.	Très bonne
Variable	tolérance	tolérance		tolérance
Coût faible	Coût moyen	Coût élevé	Coût élevé	Coût élevé