Médecin gastroentérologue à Paris

Traitement de l’hépatite chronique virale C

GENERALITES

En Europe occidentale, la prévalence de l'infection par le virus de l’hépatite C (VHC) est autour de 1% (près de 600 000 français). En France, près de 15 000 nouveaux patients sont traités par bithérapie chaque année en France. La durée de l'incubation est de 4 semaines à 4 mois. La fréquence des formes complètement asymptomatiques est de 90%. Le passage à la chronicité est élevé, 50 à 80% des cas.

INTERPRETATION DES SEROLOGIES. LES GENOTYPES

Une PCR positive est le seul examen qui affirme une réplication virale active. L’analyse des séquences virales permet de séparer 6 génotypes différents, numérotés de 1 à 6. Il existe des « sous types » identifiés au sein de chaque génotype par une lettre minuscule (ex : 1a, 1b, 3a…). Les génotypes se répartissent différemment selon le mode de contamination. Le génotype 1 est prédominant chez les transfusés, et le génotype 3 chez les toxicomanes. La connaissance des différents génotypes conditionne en partie la réponse au traitement anti-viral.

POURQUOI TRAITER ?

L’histoire naturelle est résumée dans le schéma ci dessous.

QUI BIOPSIER ? QUI NE PAS BIOPSIER ?

Les 4 situations ne nécessitant pas de PBH (conférence de consensus Française de 2002 et haute autorité de la santé 2007). Les signes cliniques, biologiques, échographiques rendent le diagnostic de cirrhose « évident » Le but du traitement est l’éradication virale, quel que soit le satde histologique Patiente ayant un désir de grossesse et désirant écarter tout risque (faible) de transmission mère –enfant. Cryoglobulinémie symptomatique. Infection par le génotype 2 ou 3, en l’absence de co-morbidité (co-infection par le VHB ou le VIH, pas de consommation alcoolique excessive) car ici l’efficacité du traitement est proche de 90%. Absence de proposition à un traitement antiviral Car il existe des contre-indications au traitement… Hépatite chronique virale C, sans co-mobidité et sans aucun traitement antérieur (patient naïf) Dans ces cas, les méthodes non invasives (Fibrotest, Fibroscan) peuvent remplacer la PBH.

QUELS SONT LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT ?

Le 1er but du traitement est l’éradication du virus VHC et la guérison. Le 2ème but du traitement est de prévenir, de stabiliser, parfois de faire régresser les lésions histologiques hépatiques.

Les facteurs prédictifs de bonne réponse à la bithérapie (interféron-pégylé et ribavirine) :

Facteurs	Importance
Infection par les génotypes 2 et 3	+++
Une faible charge virale	+
Le sexe féminin	+
La présence d’une fibrose modérée	+
L’âge inférieur à 40 ans	+

QUI TRAITER? COMMENT TRAITER?

La décision d’instaurer un traitement est fonction de plusieurs paramètres :

• Des lésions histologiques.
• Des chances de succès (facteurs prédictifs de réponse).
• Des contre-indications au traitement.
• Du terrain (maladies associées avec survie brève...).
• Du désir du patient. La motivation du patient est un élément central du succès thérapeutique et doit être analysé avant tout traitement.
• Le traitement est la bithérapie IFN-PEG associée à la ribavirine. La durée est essentiellement fonction du génotype.