Médecin gastroentérologue à Paris

Rectolite hémorragique

Epidemiologie-physiopathologie

La maladie est multifactorielle faisant intervenir : flore digestive, génétique , immunologie, environnement.

Circonstances du diagnostic de la RCH

Elle se révèle surtout par les signes digestifs

Les signes cliniques possibles dans la rectocolite hémorragique

Signes digestifs

• Douleurs abdominales permanentes
• Diarrhée chronique, surtout glairo-sanglantes
• Rectorragies chroniques
• Faux besoins

Signes extra-digestifs

• Dermatologiques : erythème noueux, aphtes buccaux
• Oculaires : épisclérite, uvéite antérieure
• Rhumatologiques : spondylarthrite ankylosante, arthrite périphérique, ostéoporose

Diagnostic de gravité. Histoire naturelle

Classification de la gravité clinico-biologique de la RCH selon l’index de Truelove et Witts

	Poussée légère	Poussée modérée	Poussée sévère
Nombre de selles/jour	< 4	4-6	> 6
Sang dans les selles	Intermittent	Fréquent	Toujours
Température	Normale	< 37°5	>37°5
Rythme cardiaque	Normale	< 90/min	> 90/min
VS à la 1ère heure	Normale	< 30	> 30
Hémoglobine sérique	Normale	>10,5g/dl	< 10,5g/dl

Complications

La complication la plus à redouter est la colectasie (ou mégacôlon toxique), qui peut se compliquer elle même d’une perforation avec péritonite.

Traitement :

Traitement des poussées non compliquées legeres et modérées de la RCH

Dans les formes distales : traitement topique (suppositoire) par mésalazine (Pentasa®, Rowasa®). Si échec : lavement de corticoïdes.

Dans les formes étendues : mésalazine orale. Si échec corticothérapie orale.

Traitement des poussées severes non compliquees de la rch

Corticothérapie intra-veineuse, parfois nutrition parentérale. En l’absence d’amélioration au 5ème jour : soit tentative de traitement par ciclosporine, soit chirurgie (colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie puis anastomose iléo-anale ou iléorectale 3 mois plus tard). La place des anti-TNF-alpha n’est pas encore bien détérminée.

Traitement des poussées severes compliquees (colectasie-pêrforation)

Chirurgie : colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie.

Traitement d’entretien

Après une 1ère poussée légère à modérée de RCH : mésalazine.

Indications du traitement chirurgical

• Forme chronique invalidante et résistante au traitement médical.
• Colite aiguë grave non compliquée résistante au traitement médical bien conduit.
• Colite aiguë grave compliquée (hémorragie massive, colectasie, perforation).
• Cancer ou dysplasie colique.

Surveillance

Dans les formes pancoliques de RCH, après 8 ans d’évolution il faut réaliser une coloscopie totale régulière (tous les 2-3 ans) avec colorations (chromoendoscopie) et biopsies étagées. Le but est de dépister des lésions précancéreuses (dysplasie).